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“大姨妈”连来20天,致重度贫血

李娜 蒋佳佳 杨彦 李娜 蒋佳佳 杨彦

版次:B04 来源:扬子晚报      2021年08月22日

  35岁的田女士因月经量多、伴头昏乏力来到南京医科大学附属明基医院妇科宫腔镜专病门诊就诊,王素敏主任、陈珂副主任医师接诊患者后发现田女士十分瘦小,面色苍白,体重才84斤。

  田女士告诉医生:“月经已经持续20天,从昨天开始出血量突然多了起来,有血块,浑身没力气。”追问病史得知田女士还患有高血压病,4年来每天吃降压药,控制良好。就诊后,田女士进行了相关检查:B超提示宫腔内有一直径约2-3cm稍强回声光团,考虑子宫内膜息肉可能;血常规检查提示Hb47g/L(正常成年人110-150g/L),已经属于重度贫血,情况危重,于是立即收治住院。

  田女士入院后立即予以输血、止血、预防感染等对症治疗。特需病区郭振峰主任会诊后考虑田女士体重较轻,一次性输血补足血色素会导致心脏负荷过大,于是采用少量多次进行输血纠正贫血症状,同时与患者有效沟通后,认为年轻患者虽然确诊高血压4年,但是体征以及相关检查并不符合,建议进一步完善相关检查、暂停继续服用高血压药物。

  王素敏主任介绍,子宫内膜息肉由子宫内膜局部过度增生所致,其诱发因素有很多,如内分泌紊乱、炎症等。息肉的存在会影响子宫的正常收缩,从而造成月经不规律和不规则出血,经期过长、经量增多等就会导致贫血,继而表现出头昏、乏力、消瘦等症状。

  经过严格评估、精心准备后,宫腔与宫颈疾病诊疗中心王素敏主任为田女士选择了宫腔镜下子宫内膜息肉电切术来解决田女士经期出血量多、时间长的困扰。手术过程非常顺利,在宫腔镜下以电切方式切除了一枚直径约3cm的息肉。术中出血量很少,术后患者无明显不适,手术当日便下床活动,隔日即健康出院。同时在特需病区郭振峰主任的有效建议下,经过认真的检查排除了原发性以及继发性高血压的诊断,田女士住院期间血压监测良好、顺利脱离高血压药。

  2周后田女士门诊复查,血红蛋白已恢复近100g/L。鉴于部分子宫内膜息肉患者在行去除术后复发或再发机会很高,故复诊当日征得其同意给予放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐),这个药环与普通的节育环不同,通过脉冲式释放孕激素,极大程度地预防了子宫内膜增生及息肉的形成。

  无独有偶,大学教师莫女士今年也出现了月经量增多、经期延长超过半个月、头昏乏力等症状,她来到明基医院妇科宫腔镜专病门诊就诊,B超显示多发子宫肌瘤,其中最大的一枚竟然位于子宫下段、压迫宫颈管,直径约5-6厘米。血常规检查Hb53g/L,重度贫血。考虑其肌瘤偏大、贫血严重,王素敏主任为其选择暂药物保守治疗、输血纠正贫血、择期行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除的手术方案。患者第一次住院予以输血纠正贫血、GnRH注射等对症治疗,3周后复查B超提示肌瘤缩小至4-5厘米左右,于宫颈口可见部分肌瘤裸露。在进行了宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术后,术后10日来院复查血红蛋白已达112g/L。

  王素敏主任提醒,不管是月经不规则、量大、延期还是不孕,都应及早就医,早发现早治疗。

  通讯员 李娜 蒋佳佳 扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

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