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整牙最佳年龄: 所有乳牙替换后
蔡蕴琦 杨泽华

  大咖小传

  李煌,女,口腔正畸博士,教授,博士生导师,南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)正畸科主任,中华口腔正畸专委会常委,中华口腔颞下颌关节及牙合学专委会常委,江苏口腔正畸专委会副主任委员,英国爱丁堡皇家外科学院正畸专科院士。

  暑假即将来临,很多家长为孩子整牙做准备。孩子几岁可以整牙?牙长成什么样需要整?整牙为什么需要拔牙?关于整牙,大家有着许多疑问。本周“扬子名医团”大咖有约栏目专访南京大学医学院附属口腔医院正畸科主任李煌,请她详解关于整牙的那些事。  

  扬子晚报/扬眼记者  蔡蕴琦  杨泽华 摄制

  整牙最佳年龄

  乳牙更替后以及需要整牙的人群

  李煌主任解释说,一般情况下矫正牙齿的最佳年龄是11到13岁。女孩因为发育较早,矫正年龄要更早一些,男孩要靠后一些。“我们对整牙最佳年龄的定义是所有乳牙全部换完,都替换为恒牙时就是最佳年龄。”但也有特殊情况,部分人因为“骨性畸形”,出现下颌后缩或者“地包天”,就必须提早矫正了,“骨性畸形的矫正要尽早,最小从三岁半就开始了。”

  很多人错过了11到13岁的最佳整牙年龄,已经成人了,这样还可以矫正吗?李煌主任认为,成年人的矫正没有严格的年龄限制,前提是牙齿是健康的,不松动。如果出现牙周的问题,牙齿已经不健康了,那很可能就失去了整牙的机会。在李煌主任的诊室,年龄最小矫正牙齿的孩子只有三岁半,最大的就诊者有60多岁,“但最佳的年龄还是11到13岁。我们建议孩子乳牙替换完成以后,家长就可以带来医院就诊。”

  临床上,牙长成啥样需要矫正?李煌主任介绍说,80%的群体是因为牙齿不整齐,想通过矫正牙齿达到更美观的效果。约20%的群体是因为牙齿健康的问题。比如牙齿影响到咬合,也叫“锁颌”,患者的上下牙不能正常的接触,影响牙齿的咀嚼功能和健康功能,长久下来,脸都会偏到一边。还有一种是患有严重的骨性的错颌畸形,下巴特别大,上颌骨特别突,这种情况下,单纯矫正还不能完全解决问题,要结合手术治疗。

  矫牙前需要拔牙

  约60%整牙群体需拔除四颗牙

  在整牙的过程中,大约60%的患者可能需要拔牙,这让部分患者表示不理解。尤其是家长一听到给孩子拔牙就很害怕,甚至希望能多花点钱不拔牙。“拔牙主要原因是牙齿的排列比较拥挤。”李煌主任用了一个非常简单的比喻,比如一张凳子原本是八个人的位置,现在坐了十个人,太拥挤了。拔牙的目的就是把多余的牙去掉。

  这些多余的牙是怎么长出来的?李煌主任解释说,人类在进化的过程中,牙齿的数目没有变化,但大家吃的食物越来越精细,颌骨得不到足够的训练慢慢退化了,很多人智齿长不出来,也是这个原因。“所以说拔牙主要的目的第一是解除拥挤;第二对于龅牙、牙齿比较前突的患者,牙需要内收,也需要间隙。”一般来说,医生拔牙会拔除四颗,这是考虑上下左右的对称性。有的患者接受不了,跟医生商量能不能少拔一颗或者只拔一颗,“从对称的原则来说,如果要拔牙通常拔四颗牙,我们最常拔的是第一双尖牙。”有趣的是,这双牙在口腔内呈现双胞胎样,长得非常像。你可以对着镜子观察下,从牙门开始往后数第4颗、第5颗牙长得非常像,“拔除4颗4号牙或是4颗5号牙都是常见的。”

  整牙前后这些事特别留意

  牙周病要先治,刷牙也要更注意

  李煌主任建议,整牙之前,首先要保持良好的口腔卫生习惯。第二,如果口腔内有牙周疾病,比如刷牙出血、有虫牙,都先要治疗,“我们的原则在健康的基础上矫牙。”第三,要提前了解整牙的过程,整牙不是今天戴了牙套明天就整齐了,网络流传的“七天整牙”的方式常建立在损伤健康的基础上。实际上,整牙是一个较漫长的过程。在矫牙的两年半周期内,患者每个月都要来医院接受一次复检。第四,选择适合自己的整牙材料,常见的有金属牙套(钢牙)和隐形牙套。

  整牙的两年半进程中,需要家长和孩子很好地配合。首先,矫正牙齿是通过外力让牙齿从原来的位置“挪”到新的位置,牙齿在移动的过程中,可能会有一些疼痛不适,但这种疼痛一般是在孩子或者成人可以接受的范围之内。其次,一定要注意认真刷牙。戴上牙套以后食物很容易嵌塞进去,吃完饭不及时清理,反而会损坏牙齿,“临床上碰到过不少患者,牙齿矫正整齐了,但牙坏了。”因此,在矫正过程中,一定要比平时更注意刷牙,“我们要求饭后必须刷牙,刷牙的时间不能小于三分钟。如果不清理干净,牙齿就好像泡在细菌的温床里。”

  大咖说

  ●提醒

  整牙的标准程序

  第一次来就诊,你需要拍片,医生会通过常规的牙齿全景片和侧位片来了解你骨骼的健康状况,制定适合牙齿情况的个性化的矫治方案。确定好治疗方案以后,需要家长和孩子签署知情同意书,选择疗程及托槽的材质。接着就可以去拔牙,拔完牙以后,医生会为你装上牙套。牙套装上后,每一个月到一个半月,要回到医院,医生会逐渐为牙套加力。

  整牙有复诊的过程,大概在两年半的时间内,复诊二十几次,最后才能拆掉牙套。拆掉牙套后,进入保持阶段。大部分孩子和家长经过两年半的矫正以后觉得终于解放了。实际上,牙周的改建滞后于牙齿位置的改建,因此摘掉牙套后必须经历保持阶段,如果不戴保持器,被矫齐的牙慢慢地又会回弹。保持阶段也要两年,但不需要经常到医院复检,日常佩戴着一个保持牙齿位置的保持器,让牙周组织重新发生改建。慢慢地牙长稳了以后,保持器的使命就结束了。

  临床上,常碰到第三磨牙智齿在矫正以后才萌出,慢慢会把前面的牙又推歪的现象,这也是很多人小时候矫了一次牙到成年后又要矫正一次牙的原因,正是保持阶段出了问题。保持器的正确佩戴方法是,第一年白天晚上都要戴,第二年只需要睡觉时戴。对于部分特殊的成年整牙者来说,采用了没有拔牙的矫正,可能需要终身戴保持器,通常在晚上入睡时戴。

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