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2017年04月11日 星期二
第A16版:我运动 我健康 我快乐    
       
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2017年04月11日 星期二
合理运动是降血脂的 “灵丹妙药”

  血浆中一种或几种脂质高于正常俗称“高血脂”,包括高胆固醇血症,高甘油三酯血症,及两者兼有的混合型高血脂症,其实质是人体血脂代谢紊乱。

  临床循证研究表明,血脂异常是引发脑卒中、冠心病、心肌梗死及猝死的危险因素。目前,全球已达成共识,平衡膳食、运动及药物治疗联合模式是血脂管理最有效的方法,其中不良生活方式的纠正是基石。我们主要谈谈运动健身在血脂异常防控中的作用和地位。

  1    运动在维护健康血脂水平中的地位

  运动降脂被认为是安全、绿色、有效,唯一能干预血脂异常各个环节的治疗方法,受到全球健身领域的关注和推崇:运动改善生活方式,消除血脂异常的外部诱因;纠正代谢紊乱,直接改善血脂水平;降低冠心病及卒中几率,提高生存机会和生活质量。

  值得警惕的是,血脂异常“好防难治”,治疗过程中问题多多,严重者运动效果难明显,且运动能力下降,运动风险增加,加大药物剂量,肝肾功能损伤,副作用大,处于自相矛盾的尴尬境地就难办了,所以呼吁大家防止高血脂还是从早开始吧。

  2    运动对哪种血脂改善最明显

  运动并不是对所有的脂蛋白具有降低的作用,对甘油三酯的作用是下降,而高密度脂蛋白则是升高,部分人可出现低密度脂蛋白的下降。三种情况也许不会同时出现,只要其中一项改变,血脂水平便得到调整,所以运动降脂只是约定俗成的说法,正确的说法应是调脂。

  研究表明:一次长时运动(>60min)或多次短时运动(心率140-160次/分)后均会出现急性甘油三酯水平下降和高密度脂蛋白升高,尤其在高甘油三酯血症患者中表现更为明显。随着高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)的升高,会逐步带来低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)的下降或阻滞其进一步升高,从而全面改善患者血脂状况。

  美国国家胆固醇教育计划(NCEP)数据表明:“规律的体力活动”可降低极低密度脂蛋白水平,升高高密度脂蛋白约5%-15%,并可降低某些人的低密度脂蛋白水平。实验发现运动对血脂的改善还具有一定的持续效应,不会马上消失,这也是与药物相比的又一优点,“有运动习惯的人即使短时内不运动甘油三酯水平也不会升高,这有利于我们合理安排运动量。”

  3    运动收益的评估

  最佳的收益当然是血脂最终回复到理想状态,我们也可单纯通过高密度脂蛋白水平升高或总胆固醇与高密度脂蛋白的比率降低来反映我们有多大的受益。

  对于较严重的患者,收益你可能看不到,但确实存在,而且是多方面的——交互研究首先肯定了运动的调脂功能,同时也发现,即使在不能获得血脂指标改善时,依然可以通过能量消耗与摄入平衡使患者获益。

  单纯的运动可以防止或延缓粥样斑块的生成,这正是血脂异常患者最渴望的,同时减轻管壁的炎性程度,增强血管内皮功能,增加最大摄氧量,通常可在原有基础上增加20%,提高运动耐受能力,防止劳力性心肌梗死,减少心绞痛的发作次数,对所有心脏事件的发生都有降低作用。

  4    运动疗法 执行中的要点

  1、强度问题

  最有效的运动强度是中高强度,这是运动与血脂的关系体现,而实际上,运动疗法首先要体现的是运动与人的关系,高血脂本身就是运动隐患之一,对于青壮年,轻度血脂异常,无其它疾病的情况下,运动多为非限制性的,中高强度运动是安全的,调脂作用也是最有效的;而对于老年朋友或存在心血管疾病的人,运动耐受能力显著下降,中高强度运动存在风险,要尽量避免,对于这类人调脂是一个长期任务,无论强度有效区间是多少,均必须遵守循序渐进这一共有原则。中高强度运动由于运动后疲劳感重,体能恢复慢,容易虎头蛇尾。相当多的实例表明,持之以恒的中低强度运动反而更有可执行性,效果完全可以达到中高强度的要求,例如,流行于全球的健走运动就值得推荐。

  2、体重问题

  存在血脂异常的人大多超重,有脂肪肝问题。运动调脂的初期目标是体重有所下降,脂肪肝程度减轻。以体重为目标的运动推荐一般是每周不低于5次,每次60min的有氧运动,短期内无需过分要求体重快速下降,因此在饮食上更应追求膳食平衡,而不是单一饮食或过度节食。在运动能力提高的基础上,便可把目标直指血脂指标的变化,引入中等强度的运动,单次中高强度运动后18-48小时出现甘油三酯下降与高密度胆固醇升高,无需每天连续高强度运动。每周开展2-3次,每次40min的中高强度运动便可,中间采用低强度的有氧运动过渡或完全休息。通常这一模式需持续24周。你会发现血脂改善的同时也兼顾了体重目标的完成。

  3、药物问题

  基于全球血脂的严峻形势,最新的血脂管理指南强化了药物治疗的重要性,强调先达标,再行综合管理的基本治疗思路。因此,对于中等程度以上的血脂异常患者,正确的作法是规范化的药物治疗加渐进性运动管理。既要做到快速处理,又要长治久安。有些人担心药物副作用,自主减量和弃用药物,这样做是不科学的!不仅血脂未改善还增加了运动风险。全球专家的共识是,没有良好的生活方式作为基础,仅靠加大药物剂量降脂是很难维系的,指望靠多运动同样也是徒劳。正是有了运动管理,阶段性服用降脂药物的剂量和时间才能控制在合理范围内。

  请大家切记,健康管理多运动,合理膳食要平衡,药物治疗应规范,血脂意识年轻化。

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