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2015年10月19日 星期一
心内科医生谈高血压防治
不要迷信“四毛钱治好高血压”
于丹丹

  主讲人:解放军八一医院心内科主任医师 李小卫

  最近,一条《急诊医生开四毛钱药治好高血压》的新闻在网络上流传。大致是:王先生国庆出游回来,血压一直降不下去,去急诊之后,医生只开了四毛钱的药,就让王先生血压降了下来。王先生爱人说“非常惊讶,怎么都没想到”。还表示“活了53 岁,第一次碰到这样的好大夫。”然而,有必要提醒大家的是,适合王先生的降压药不一定适合别人。希望大家不要受到新闻的误导,盲目地吃药、换药。对于高血压患者来说,在医生的指导下,规律服用适合自己的药物,定期监测,并结合健康的生活方式、低盐饮食,才是长久控制血压、防止并发症的好方法。

  A

  高血压控制达标不等于治愈

  “根据文章的描述,这个病人,原本就有高血压,一直在服用降压的药物。但是可能是因为国庆假期外出,舟车劳顿以及睡眠不好,造成了血压的升高。”解放军八一医院心内科主任医师李小卫教授分析说,虽然急诊科的医生这样处理也是正常的,但是不能说,患者的高血压治好了。

  作为一种慢性疾病,高血压只能说是控制,而不能说治愈。“我看了下,这四毛钱的药物当中,其中一种是氨氯地平,半衰期是35小时。虽然晚上服用之后,白天的血压也不会一下子上去;但是待药效一过,还是要继续服药。”李小卫教授说,所以不能说患者的高血压就是被治好了,只能说,是在药物的控制下暂时达标了。“其实,等病人休息一段时间,生活作息稳定下来,按规律服药,血压基本上也都是可以恢复到原来的水准。”

  根据新闻,王先生当时的血压大概为160/110 mmHg,这种血压够不上高血压急症的诊断标准,而且当时王先生也没有头晕、头痛的症状。 所以网上有人质疑说,高血压不需要看急诊,这是对急诊资源的浪费。对此,李小卫教授说,血压高可能会导致心脑血管的并发症出现,诱发脑卒中等危险,所以血压突然升高还是需要警惕的。

  B

  四毛钱的处方不适合所有病人

  便宜的高血压药其实临床上很多,李主任说,甚至有的药能比四毛钱更便宜,就把高血压给降下来。

  “求药名!”很多网友问,这四毛钱的药到底是什么?一般的高血压患者能不能吃呢?李小卫教授说,急诊医生开的这两种药物,一种是氢氯噻嗪,一种是氨氯地平。 “长期服用氢氯噻嗪和氨氯地平,对于一部分病人也是可以的,”李小卫教授说,但是这里主要是单纯的高血压病人,需要注意药物的副作用,氢氯噻嗪是一种利尿剂,可能会导致血糖和血脂代谢的紊乱。所以本来如果有血脂、血糖、尿酸高等问题,就不适合使用氢氯噻嗪。

  另外,降压药物的选择也不是越便宜越好。便宜的药物要考虑对患者的副作用的。

  李小卫教授说,对于高血压的治疗,建议还是去专科医生那里看。初次确诊的高血压病人,会做全面和必要的检查,目的是为了寻找高血压的原因,和评估病人的靶器官功能状况等,指导医生合理制定治疗方案。

  C

  尽量选择长效降血压药

  “高血压病人在血压达标的同时,还要充分考虑血压波动产生的不利影响。”李小卫教授说,高血压用药,尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以达到平稳降压。

  高质量的降压治疗,除了要长效降压,还要平稳降压。大量临床试验一致证实,平稳持久的血压控制是降低心脑血管事件的关键。 因此选择降压药,除了看血压是否下降,而且要看是否能24小时平稳降压。

  另外,还需强调的一点是,快速降压有风险。一般来说,如果没有其他并发症,血压一次最多降25%,但是如果原本就有脑梗等病人,快速降压本来也可能会诱发脑卒中等风险。李小卫教授说,对于长期患有高血压的患者来说,4周左右降到正常值比较好。         于丹丹

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